“Eu já tratei antes e a mancha voltou, vale a pena tentar de novo?” é uma das perguntas mais frequentes no consultório quando o assunto é melasma. A resposta não é simples, porque o melasma não se comporta como uma mancha comum: é uma condição crônica, que tende a variar com estação do ano, hormônios e exposição à luz. Explicamos como ele se forma, por que o inverno costuma ser o melhor momento para começar o tratamento em Joinville e o que esperar de cada etapa, sem prometer o que a pele não pode entregar.

O que é o melasma e como ele se forma

O melasma é uma hipercromia que aparece como manchas acastanhadas, geralmente simétricas, nas áreas mais expostas ao sol: testa, bochechas, nariz, buço e queixo. Ele é resultado de uma combinação de fatores: predisposição genética, alterações hormonais (gravidez, anticoncepcionais, reposição hormonal) e exposição à radiação solar.

Segundo revisão publicada no periódico científico Photodermatology, Photoimmunology & Photomedicine, o melasma não é causado apenas pela radiação ultravioleta: a luz visível de alta energia, presente inclusive em dias nublados e em ambientes internos bem iluminados, também estimula os melanócitos a produzir mais pigmento. É por isso que muitas pacientes relatam que a mancha “sempre volta”, mesmo usando protetor solar tradicional.

Um estudo multicêntrico brasileiro publicado no International Journal of Dermatology, com quase mil pacientes avaliados, mostrou que o melasma acomete predominantemente mulheres e é mais comum em peles de fototipos intermediários (II a IV), com tendência a piorar após a menopausa nas áreas fora do rosto.

Por que tratar: o que o melasma realmente incomoda

Raramente o incômodo é só estético. É a mancha que aparece primeiro no espelho pela manhã, a maquiagem usada todos os dias como camuflagem, mesmo em dias quentes, e a frustração de melhorar em um tratamento e ver o quadro voltar meses depois. Para muitas pacientes, o melasma também mexe com a autoestima de um jeito silencioso: a sensação de que o rosto nunca está “limpo” o suficiente.

• Menos dependência de maquiagem corretiva: com a pigmentação mais controlada, a rotina diária fica mais simples.
• Previsibilidade: entender os gatilhos (sol, calor, hormônios) ajuda a antecipar pioras em vez de só reagir a elas.
• Uniformidade da pele: o objetivo não é uma pele diferente da sua, é o tom mais uniforme e menos contraste entre a mancha e a pele ao redor.

Por que o inverno é a época certa para começar

Em Joinville, o índice de radiação ultravioleta é significativamente mais baixo nos meses de inverno. Isso importa porque boa parte dos tratamentos usados para melasma (ácidos tópicos, peelings químicos e alguns procedimentos a laser) deixa a pele temporariamente mais sensível à luz durante a fase inicial. Começar nesse período reduz o risco de a própria pele reagir ao tratamento com mais pigmentação, o chamado escurecimento pós-inflamatório.

• Menor risco de piora durante o tratamento: menos radiação solar direta enquanto a pele está mais sensível aos ativos.
• Tempo para consolidar o protocolo: o melasma exige meses de tratamento contínuo. Começar agora significa chegar à primavera e ao verão com a pele já mais estável.
• Janela mais segura para associar procedimentos: peelings e outros complementos em consultório costumam ser indicados com mais tranquilidade quando a exposição solar é naturalmente menor.

Isso não significa dispensar o protetor solar no inverno, mesmo em dias frios ou nublados o uso diário continua obrigatório, porque a luz visível atravessa nuvens e janelas.

Como é feito o tratamento

O tratamento do melasma não costuma se resolver com um único produto ou procedimento. Ele combina frentes diferentes, avaliadas conforme o caso:

• Fotoproteção específica: a base de qualquer protocolo. Protetores solares com cor (que contêm óxido de ferro) oferecem proteção adicional contra a luz visível, além da radiação UV.
• Ativos tópicos: ácido azelaico, ácido retinoico e outros despigmentantes, prescritos e ajustados conforme a resposta da pele.
• Ácido tranexâmico: em casos que não respondem apenas aos cuidados tópicos, pode ser indicado como adjuvante, sob acompanhamento médico.
• Procedimentos em consultório: peelings químicos específicos, microagulhamento e o Laser Ultra, indicados conforme a profundidade e o padrão da mancha, sempre avaliados individualmente.

O Laser Ultra é hoje a opção mais indicada em consultório para o melasma. Ele é da mesma categoria do laser Lavieen, mas com até 20 vezes mais potência, o que na prática significa atacar o excesso de pigmento de forma mais eficiente, com protocolos mais curtos e menos interrupção da sua rotina.

Quantas sessões e quanto tempo leva para ver resultado

Diferente de manchas solares isoladas, o melasma exige um protocolo de acompanhamento contínuo, geralmente ao longo de vários meses, com reavaliações periódicas. A melhora costuma ser gradual, e a manutenção faz parte do tratamento, já que o melasma tende a oscilar mesmo quando bem controlado.

Dói fazer o tratamento?

Os peelings químicos usados no protocolo de melasma não doem: utilizamos aparelhos de resfriamento durante a aplicação, que anulam a sensação de ardência. O microagulhamento pode causar um desconforto leve, controlado com anestésico tópico antes do procedimento.

Cuidados durante o tratamento

• Protetor solar com cor, reaplicado ao longo do dia, inclusive em ambientes internos
• Uso de boné ou chapéu em exposições mais longas, mesmo no inverno
• Constância: interromper os cuidados tópicos no meio do protocolo costuma anular o avanço já obtido
• Acompanhamento das mudanças hormonais (gravidez, troca de anticoncepcional) que podem exigir ajuste no tratamento

Quanto custa

O investimento varia conforme o protocolo indicado, que pode combinar fotoproteção específica, ativos tópicos e procedimentos em consultório, definidos de acordo com o tipo e a profundidade da mancha avaliados na consulta.

Como funciona na AzulayZanella

Na AzulayZanella, em Joinville, temos um protocolo próprio para o tratamento do melasma: um acompanhamento de 6 meses, no qual variamos e combinamos os tratamentos da clínica, fotoproteção, ativos tópicos, Laser Ultra e demais procedimentos, conforme a necessidade de cada paciente ao longo do processo. Atendemos pacientes de Joinville, Araquari, Guaramirim e São Francisco do Sul. Para mais informações sobre o protocolo, entre em contato.

Perguntas frequentes

O melasma tem cura definitiva?

O melasma é uma condição crônica. O tratamento controla a pigmentação e melhora bastante o aspecto da pele, mas a manutenção faz parte do processo, já que fatores genéticos e hormonais continuam presentes mesmo depois da melhora.

Por que a mancha volta mesmo depois do tratamento?

Porque os gatilhos do melasma (radiação solar, luz visível e hormônios) continuam existindo no dia a dia. Sem fotoproteção constante e acompanhamento, é comum a pigmentação reaparecer, principalmente em épocas de mais exposição solar.

Só protetor solar já resolve o melasma?

O protetor solar é essencial para não piorar o quadro e para manter os resultados do tratamento, mas isoladamente costuma não ser suficiente para clarear uma mancha já instalada. Ele funciona melhor combinado a ativos tópicos e, quando indicado, a procedimentos em consultório.

Quem está grávida pode tratar melasma?

Vários ativos usados no tratamento do melasma (como retinoides) não são indicados na gravidez, e o quadro costuma se intensificar nesse período por causa das oscilações hormonais. O protetor solar continua liberado e é a principal recomendação até que o restante do protocolo possa ser reavaliado após a gestação, na consulta médica.

Fontes de referência:
Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD), sbd.org.br
Hexsel D, Lacerda DA, Cavalcante AS, et al. Epidemiology of melasma in Brazilian patients: a multicenter study. Int J Dermatol. 2014;53(4):440-444.
Morgado-Carrasco D, Piquero-Casals J, Granger C, Trullàs C, Passeron T. Melasma: the need for tailored photoprotection to improve clinical outcomes. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2022;38(6):515-521.
American Academy of Dermatology (AAD), aad.org